参保人在非定点药店买药，却能通过另一家定点药店“隔空”刷医保个人账户结算；药店收银台抽屉里，竟藏着某公立三甲医院的公章、诊断专用章、医师手签章等多枚印章……8月2日，广州市医保局公布3起定点零售药店违规违约典型案例，涉案药店分别被解除或中止医保协议，其中一家因涉嫌伪造公章已被移送公安部门侦办。
“姐妹店”唱双簧：非定点药店卖药，定点药店“代刷”医保
今年1月，广州市医保局接到市民通过12345热线反映，广州壹参堂大药房连锁有限公司增城分店（以下简称增城分店）涉嫌存在违规行为。增城分店与广州壹参堂大药房连锁有限公司增城南安分店（以下简称南安分店）为同一法人广州壹参堂大药房连锁有限公司设立的不同分店，前者是医保定点药店，后者一直为非医保定点药店。
为提高经营业绩，自2024年12月开始，增城分店为实际在南安分店购药的参保人提供医保个账结算服务，具体做法是参保人在南安分店选购药品后，南安分店店员通过微信视频展示参保人医保个人账户二维码，增城分店店员再通过医保POS机扫描参保人医保码方式进行医保个账结算，药品实物在南安分店出货给参保人。
经查实，增城分店使用以上方式为南安分店提供医保个人账户结算共155条数据，涉及医保个人账户结算金额共计5487.38元。广州市医保局已全额追回违约费用及违约金，并依规解除与该零售药店的医保协议。
飞检移交线索牵出两案：一家私藏多枚假章，一家自印空白处方
另外两起案件均来自国家医保局飞行检查组今年5月移交的线索。
调查人员在对广州市园心大药房有限公司（以下简称园心大药房）现场检查过程中，在该店收银台抽屉内发现某公立三级医疗机构公章、肝胆外科疾病诊断专用章、医师手签章及药师名章等共计8枚事业单位公章或个人名章。经市医保局与该医疗机构确认，该店发现的公章及医师个人名章属伪造。
广州市医保部门根据《广州市定点零售药店医疗保险服务协议书》第二十六条相关约定，对该定点零售药店作出中止医保协议的处理。此外，广州市医保局已将该药店涉嫌伪造公章问题移送公安部门，案件正在侦办中。
同期被查的还有广州市恒金堂大药房有限公司。调查人员在现场检查过程中，发现该药店自行印刷了大量空白处方单据及手写处方50张，处方落款为某公立三级医疗机构。经市医保局与该医疗机构核实，确认涉及处方并非该医疗机构开具。
广州市医保部门根据《广州市定点零售药店医疗保险服务协议书》第二十六条相关约定，对该定点零售药店作出中止医保协议的处理。
全市检查进行中，重点打击串换药品、空刷个账
2026年以来，广州市医保局联合多部门，大纵深推进深化医保基金管理突出问题专项整治。目前，正在全市范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金市级检查，重拳打击将非医保药品串换为药品进行医保结算、空刷套刷医保个人账户等违法违规行为。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全是全社会的共同责任。广州市医保部门提醒，希望全市定点零售药店以案为鉴，切实增强合规经营意识，坚决扛起基金使用主体责任，也欢迎社会各界积极举报违法违规使用医保基金问题，共同维护医保基金安全。
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